附件

工程项目信息等级提升核查确认表

一、申请企业、工程项目及监管部门信息
申请企业名称
申请企业注册地址
统一社会信用代码
在项目中承担的角色	□施工企业 □勘察企业 □设计企业 □监理企业
申请企业联系人
申请企业联系电话
省级工程项目编号
工程项目名称
工程项目地址
工程项目监管部门
二、申请工程项目信息等级提升事项
□工程基本信息 □招投标信息 □合同登记信息

□施工图审查信息 □竣工验收信息 □竣工验收备案信息 □业绩技术指标
工程基本信息	(对应省级编号)	原信息

等级
申请提升

信息等级
招投标信息	(对应省级编号)	原信息

等级
申请提升

信息等级
合同登记信息	(对应省级编号)	原信息

等级
申请提升

信息等级
施工图审查信息表	(对应省级编号)	原信息

等级
申请提升

信息等级
竣工验收信息	(对应省级编号)	原信息

等级
申请提升

信息等级
竣工验收备案信息	(对应省级编号)	原信息

等级
申请提升

信息等级
业绩技术指标	(对应省级编号)	原信息

等级
申请提升

信息等级
三、企业法定代表人承诺
本人 ,身份证号 ，是 公司法定代表人。我已经知晓并全面理解工程项目信息等级提升有关要求，因申请 资质，现代表我单位(公司)就 项目在省级以上建筑市场监管公共服务平台相关功能模块的项目信息等级提升有关事宜提出申请。本人承诺该工程项目信息真实，所递交的证明材料内容合法、真实、有效。如有虚假，我单位(公司)自愿承担相应责任并自愿接受行政处罚，同时承担由此造成的全部法律责任。

申请单位：（盖章）

申 请 人：（签字）

年 月 日
四、市级住建部门核查确认意见
经查验资料和实地核查，现出具以下工程项目信息等级提升核查确认意见：

功能模块

对应省级编号

原信息等级

提升信息等级

省级以上平台信息一致性

核查确认意见

工程基本信息

□一致

□不一致

□与实际一致

□与实际不一致

招投标信息

□一致

□不一致

□与实际一致

□与实际不一致

合同登记信息

□一致

□不一致

□与实际一致

□与实际不一致

施工图审查信息表

□一致

□不一致

□与实际一致

□与实际不一致

竣工验收信息

□一致

□不一致

□与实际一致

□与实际不一致

竣工验收备案信息

□一致

□不一致

□与实际一致

□与实际不一致

业绩技术指标

□一致

□不一致

□与实际一致

□与实际不一致

核查单位：（公章）

核 查 人：（签字）

年 月 日